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美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引发了广泛关注。北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访，阐述了新指南的意义和价值。
亚裔人群为何对体重更敏感
体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特点进行调整。中国现行的BMI标准为：健康成年人范围是18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；低于18.5kg/m2为体重过低；24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重；BMI≥28.0kg/m2则为肥胖。
新的ADA指南建议，亚裔人群BMI≥23kg/m2即为体脂超标；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且无中心性肥胖，属于超重；BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且腰高比≥0.5，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，可诊断为肥胖。
张鹏解释说，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议接近，而肥胖判定标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前介入。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2，超重为25kg/m2≤BMI＜30kg/m2，肥胖为BMI≥30kg/m2。
亚裔人群的判定标准为何更严？张鹏指出，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种高风险特征仍会遗传。
张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学界受到讨论。若继续沿用现有标准，部分BMI在24—27.9kg/m2的人群的真实风险可能被低估，从而错失早期干预机会。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。
张鹏提醒，理解BMI标准时不应过于绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m2设为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样不容忽视。BMI是一个连续变量，切点是基于统计学数据得出的“拐点”，仅为统计学参考。健康风险随体重增加而逐步变化，并非在切点处突然改变。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。
BMI正常未必代表健康
体重和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致一些“瘦胖子”被忽视——他们BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼的老年人、腹部肥胖的中年人，或肌肉量不足的年轻女性，他们体重不高，却可能已存在代谢风险。
为提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比比单纯的BMI更能精确反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。
一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。市面上体脂秤数值易受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具，而非精确数值的依据。
张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而不仅仅是筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并关联了糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。
这套分级系统依赖于全面的临床评估，医生会了解患者的体重史、家族史、心理状况，并评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，同时筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。
张鹏强调，肥胖治疗不应像肿瘤治疗那样直接下达指令，因为患者短期内不易感受到肥胖的危险，难以严格执行。医生需要与患者协商，找到双方都能接受并坚持的折中方案，肥胖管理追求的是患者可行的、可持续的道路，而非理论上的最优。
体重管理：终身课题
张鹏指出，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。
对于普通人，医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。
张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”所致，而是疾病导致的生物学改变。许多患者大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，只有摆脱道德审判，才能帮助患者走上科学减重之路。
“减肥最好一次成功”
张鹏表示，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法完全解决根本问题。体重增长并非匀速，而是一个动态监测过程，不能等到体重发生大幅变化后再补救。
尤其需要警惕的是体重在关键节点（如断奶期、青春期、初入职场、生育、围绝经期等）的突然跃升。这些时期内分泌波动剧烈或环境改变，体重极易失控。
张鹏强调，体重处于临界状态是重要的医学警示信号，应及时“刹车”。他曾接诊一名患者，10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。
张鹏解释，这是人体自我保护机制所致。大幅减重会让身体误以为进入“饥荒”，一旦放松，体重会迅速反弹，并储存更多脂肪。减重过程中脂肪和肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，则多为脂肪。短期内大量脂肪涌入腹腔，可能使单纯脂肪肝迅速恶化，糖尿病前期发展为糖尿病。由此形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。
因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。
链接：减肥药能否成功瘦身？
张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在不良反应。药物效果个体差异大，不能视为“一用就灵”的“神药”。
减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减少热量摄入，但仅能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重易反弹。
药物治疗面临的最大挑战是停药后体重迅速反弹。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，依靠减肥药实现长期体重控制的人少之又少。
临床试验数据亮眼但现实“骨感”的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。